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程序化造口護理技術在外科手術后合并腹壁滲液患者中的應用效果

作者:未知

  [摘要]目的 探討程序化造口護理技術在外科手術后合并腹壁滲液患者中的應用效果。方法 選取2016年1月~2019年1月我院收治的外科手術后合并腹壁滲液患者50例,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組各25例。對照組給予傳統外科換藥方式護理干預,觀察組給予程序化造口護理技術干預,比較兩組換藥成本、換藥頻次、換藥時間,治療前后造口周圍皮膚損傷(DET)評分、生存質量評分及脫管發生率。結果 觀察組干預后換藥成本低于對照組,換藥頻次少于對照組、每天換藥所需時間短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05);觀察組干預第1、2周DET評分均低于對照組(P<0.05);觀察組干預2周后中文版歐洲五維健康量表(EQ-5D)指數與直觀式健康量表(EQ-VAS)評分均高于對照組(P<0.05);觀察組脫管發生率(0.0%)與對照組(8.0%)比較,差異無統計學意義(P>0.05)。結論 程序化造口護理技術可有效促進腹壁滲液患者傷口愈合,減輕周圍皮膚損傷,提高其生存質量。
  [關鍵詞]腹壁滲液;造口護理技術;外科換藥
  [中圖分類號] R473          [文獻標識碼] A          [文章編號] 1674-4721(2019)8(b)-0224-03
  [Abstract] Objective To explore the application effects of programmed stoma nursing technology in patients with abdominal wall exudate after surgery. Methods A total of 50 patients with abdominal wall exudate after surgery in our hospital from January 2016 to January 2019 were selected and divided into observation group and control group according to random number table method, 25 cases in each group. The control group was given traditional surgical dressing change, and the observation group was given programmed stoma nursing technology. The cost of dressing change, frequency of dressing change, time of dressing change, scores of skin damage around the stoma (DET) and quality of life before and after treatment and incidence rate of tube detachment were compared between the two groups. Results The cost of dressing change in observation group after intervention was lower than that in control group, and the frequency of dressing change was less than that in control group, and daily required time of daily dressing change was shorter than that in control group (P<0.05). The DET scores in observation group at 1 and 2 week of intervention were lower than those in control group (P<0.05). The scores of European quality of life 5-dimensions (EQ-5D) index and European quality of life-visual analogue scale (EQ-VAS) in observation group were higher than those in control group after 2 weeks of intervention (P<0.05). There was no significant difference in the incidence rate of tube detachment between observation group and control group (0.0% vs. 8.0%) (P>0.05). Conclusion Programmed stoma nursing technology can effectively promote wound healing, reduce peripheral skin damage and improve the quality of life in patients with abdominal wall exudate.
  [Key words] Abdominal wall exudates; Stoma nursing technology; Surgical dressing change
  腹壁滲液是由于外科手術后病情變化導致的腹部傷口持續滲液現象,是外科常見并發癥之一[1]。腹壁滲出液多為堿性或酸性液體,其不斷污染敷料、刺激傷口周圍皮膚,可引起皮膚紅腫、炎癥甚至潰爛,即增加了患者的不適感及心理負擔,亦增加了醫護人員的工作量[2]。傳統外科換藥需頻繁更換敷料,不利于傷口愈合,無法做到準確地觀察滲液的性質和量,傷口周圍皮膚長期處于污染、潮濕狀態,易發生感染。程序化造口護理技術是將護理程序結合造口護理技術和造口護理材料對傷口周圍皮膚進行有效保護的護理方式,可節約醫療資源、促進傷口愈合、減少脫管不良事件發生[3]。本研究選取50例外科手術后合并腹壁滲液患者,分別給予傳統外科換藥及程序化造口護理技術治療,比較兩者的臨床效果,現報道如下。   本研究觀察組干預后換藥成本、換藥頻次、換藥時間均明顯低于對照組,換藥時間短于對照組(P<0.05),程序化造口護理技術使用造口保護粉、皮膚保護膜等材料保護傷口周圍皮膚,采用造口袋收集腹壁滲液,使傷口及引流管周圍皮膚與滲液分隔,避免滲出液對皮膚的不良刺激,避免頻繁進行換藥,降低每天換藥所需時間成本,減少了無菌紗布及抗菌藥物使用量,降低了換藥成本。胡亞麗等[9]研究認為腹部外科手術后傷口滲漏使用造口護理技術可節約醫療資源,減少更換敷料次數及換藥時間,與本研究結果基本一致。
  本研究觀察組干預第1、2周DET評分明顯低于對照組(P<0.05),原因是傳統外科換藥不斷撕扯傷口周圍皮膚組織,不利于傷口愈合恢復,大量滲出液長期浸潤傷口周圍皮膚及敷料為使微生物生長繁殖提供良好生存環境,造成皮膚屏障功能及皮膚組織修復能力減弱,導致周圍皮膚病變發生[10]。造口保護粉可在皮膚表面形成水膠樣保護膜,降低滲出液對皮膚的損傷,促進傷口愈合。皮膚保護膜及造口可塑貼環提高了造口袋密閉性,避免局部滲漏[11]。應用造口袋收集腹部滲液可保護傷口周圍皮膚組織完整性,造口袋底盤具有良好吸水作用可使傷口保持相對干燥狀態促進其病變皮膚組織愈合[12-13]。陶小紅等[14]研究認為使用造口護理技術可避免滲出液對切口污染及降低引流管周圍皮膚炎癥發生率,促進傷口愈合。
  本研究觀察組干預2周后EQ-5D指數與EQ-VAS評分均高于對照組(P<0.05),傳統外科換藥干預效果不理想,傷口大量滲液限制患者活動,換藥過程及周圍皮膚損傷使患者疼痛感加重,滲出液多伴有難聞的氣味,嚴重影響患者自身及同病房的其他患舒適感受,造成其生存質量下降。用程序化造口護理技術可使傷口保持相對清潔狀態,降低繼發感染發生風險,促進病變周圍皮膚組織好轉,減輕疼痛及不適感,增強了信心,患者行動不受限,其自理能力及日常生活能力提升。造口袋有一定密閉性可避免滲出液氣味滲漏,減少被服污染,觀察組干預后生存質量明顯改善。潘莉等[15]研究認為造口護理應用于腹部滲漏傷口管理可促進患者康復,提高其舒適感及生存質量。
  綜上所述,程序化造口護理技術相比傳統外科換藥可節約醫療費用及人力成本,提高腹壁滲漏患者康復進程,顯著提高其生存質量,同時護理程序應用使操作更系統,可更全面觀察滲出液性狀及量,幫助判斷病情的變化并及時反饋患者情況。
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  (收稿日期:2019-02-28  本文編輯:崔建中)
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